[心理] 恐慌症 (上)

以前上變態心理學讀到恐慌症 (panic disorder) 的時候，心裡面總是偷偷想說「真的還假的啊？有這麼嚴重阿？」直到前一陣子接到一個新個案，我才真正體會到恐慌症的嚴重性。他說：

「我過去幾年來，每幾個月都會經歷一次panic attacks，我每次心跳都跳很快、呼吸急促變成過度喚氣、手指麻麻、不斷得流汗又感到暈眩。我每次都覺得我快要死掉了，我覺得我要得心臟病。我每次都打911，救護車過來之後，我大部分時候就沒事了。最近這兩個禮拜，我天天經歷panic attacks，我天天打求救電話。到醫院檢查，照了EKG，醫生說我的身體沒事，但我還是好擔心好擔心。為了避免panic attacks，我避免一個人走路（不然我倒下沒人會救我），避免到密閉空間（沒有逃生出口），到人太多的地方（無法被及時救援）。我現在無法一個人去買菜，也無法一個人搭電梯。當小孩問我能不能去迪士尼玩的時候，我都只能騙他說迪士尼最近關了。怎麼辦？」

為了不碰到版權問題只好自己畫個圖示意思意思一下

所以到底什麼是恐慌症 Panic Disorder？

Panic attacks (恐慌發作) 是一陣突如襲來的恐懼及不適感，在這短短幾分鐘的期間，有可能會經歷到許多不同的症狀，例如：心跳加速、流汗、身體顫抖、呼吸急促、哽咽或窒息感、胸悶或不適、噁心、暈眩、很冷或很熱等症狀。有經歷恐慌發作並不構成成恐慌症 ，還必須要「非常擔心panic attacks再次發生和發生的後果」and/or 「做出不適的的行為」。有恐慌症的人時常擔心panic attacks的發生，也常擔心是不是因為自己瘋了、失去控制、有心臟病、要死了等。而為了避免panic attacks的發生，這些人人常常會避免做有可能引發恐慌症的事情，例如逛街、一個人走路、喝咖啡等。

總結來說，根據DSM-5，恐慌症是 

• 不斷地經歷無法預期的恐慌發作 [recurrent unexpected panic attacks]
• 非常擔心會再度恐慌發作及其後果 [persistent worry about additional panic attacks or their consequences] AND/OR 做出不適切且無益之行為 [a significant maladaptive change in behavior related to the attacks].
• 並非由藥物、醫療疾病、其他心裡疾患造成的。 [not attributable to physiological effects of a substance, another medical condition; not better explained by another mental disorder] 

多常見呢？

一年期盛行率 (12-month prevalence rate) 指的是在一年內，患有某個疾病的比率；終生盛行率 (lifetime prevalence) 指的是在所有人中，這一生曾經或是仍然有某個疾病的比率。

根據NIMH的網站 (NIMH prevalence rate)，恐慌症一年期盛行率約莫2.7%，這些人都中有將近一半的患有「嚴重」的恐慌症。Kessler et al. (2006)的調查，有提供恐慌症的終身盛行率。不過當時他們是使用DSM-IV，所以恐慌症還有一個specifier是"with or without agoraphobia"，'但現在DSM-5已將agoraphobia為獨立一個診斷了。因此他們的數據是有包含"with or without agoraphobia"。以下是終生盛行率的數據：

• Panic attacks without agoraphobia: 22.7%
• Panic attacks with agoraphobia: 0.8%
• Panic disorder without agoraphobia: 3.7%
• Panic disorder with agoraphobia: 1.1%

如果撇開是否有agoraphobia，panic attacks並不少見！而雖然panic disorder的盛行率並不是特高，但是換算成受到影響的人口，不容小覷阿！

治療選擇？

目前有藥物以及認知行為治療，兩者皆可改善恐慌症的症狀。哪一個比較有效眾說紛紜。不過， 根據Gould, Ott, & Pollack (1995) 的一篇meta-analysis，認知行為治療的效應大小(effect size) 最大 (.68)，而藥物治療為 (.47)。其中兩者雙管齊下的效應為(.56)。 他們也發現，比起藥物治療，CBT治療效果可以維持較久。而在認藥物的選擇上，antidepressants 和 benzodiazepines對於治療恐慌症，兩者並無顯著差異。

有恐慌症的人往往因為害怕恐慌發作而足不出戶，所以如身邊的人可以留意一下，並且協助盡早治療，恐慌症是可以被改善/治療的喔！

新個案對於CBT目前反應良好。雖然路還很長，但是短短四個session已經見到顯著的進步 (至少不會再打911、Panic attacks發生的頻率也降低許多)！希望之後個案可以持續進步 (fingers crossed...)，人生不再被panic disorder綁架。